Dérivation bilio pancréatique

Cette chirurgie débute par la réalisation d’une sleeve gastrectomie, permettant de réduire l’estomac. Est ensuite créé un montage en Y, comme pour le bypass gastrique mais qui est branché sur le duodénum et non plus directement sur l’estomac. De plus, la partie centrale du Y est située à 1 m de la fin de l’intestin grêle, 1 m qui représente la longueur sur laquelle la digestion des graisses et protéines pourra être effective. Une variation de cette intervention (appelée SADI-S pour Single Anastomosis Duodeno Ileal bypass and Sleeve gastrectomy) consiste à créer une seule anastomose entre le duodénum et la partie finale de l’intestin grêle, à 250-300 cm de la fin de l’intestin grêle. Une ablation de la vésicule biliaire est réalisée la plupart du temps. Cette chirurgie permet les meilleurs résultats en termes de perte de poids (80 à 85% de perte d’excès de poids) et d’amélioration des complications en rapport avec l’obésité (diabète, HTA, …) mais est réservée aux patients avec un IMC supérieur à 50 Kg/m² en raison d’un risque opératoire plus élevé et de complications sévères à distance de la chirurgie (dénutrition, carences sévères…). Elle peut être réalisée en 2 temps pour réduire le risque opératoire : sleeve dans un premier temps, suivie éventuellement de la dérivation intestinale avec un intervalle d’au moins un an entre les deux opérations.